Операции на половых органах для FTM могут включать:
Оба метода фаллопластики могут предполагать удлинение уретры, по которой из тела выводится моча, скапливающаяся в мочевом пузыре, чтобы вы могли мочиться через пенис (уретропластика).
Фаллопластика может включать имплантацию протеза, что позволяет сделать пенис твердым для сексуального акта, а также татуаж головки, чтобы придать ей более соответствующий половому члену обычного мужчины цвет.
Каждый тип операций детально рассмотрен далее.
Различные хирурги делают различные этапы операций:
! Такое разделение по специализациям существует в США и Европе, в России все операции, относящиеся к коррекции пола, делают либо специалисты по аутотрансплантации и микрохирургии, либо пластические хирурги и крайне редко - урологи и гинекологи.
Выбор времени для FTM-операций на половых органах
Есть различные способы, которыми можно сгруппировать операции на половых органах, в зависимости от протоколов, используемых командой хирургов, вашего здоровья и целей, ради которых вы делаете операции.
Возможные комбинации включают:
Если Вам недавно удалили яичники/матку, Вы должны подождать по крайней мере 4-6 месяцев перед тем, как делать операцию на половых органах, давая телу достаточно времени, чтобы полностью восстановиться после первой операции.
Методы операций на половых органах для FTM
Создание полового члена: метоидиопластика/фаллопластика
Есть два варианта создания полового члена: метоидоиопластика (метоидиопластика, или сокращенно «met») и фаллопластика. Фаллопластика может быть сделана «поверх» метоидиопластики - другими словами, Вы можете сначала сделать метоидиопластику, а потом фаллопластику.
Как это делается?
Под действием тестостерона ваш клитор растет (обычно на 1-3 см). Существуют различные методики проведения операции, но в общем случае предполагается рассекание связки, что сдвигает мягкие ткани, удерживающие клитор под сосудами и нервами, идущими вдоль передней поверхности лобковой кости, он обернут окружающими тканями. Ваш клитор образует «трубку в трубке», теперь же его освобождают и с использованием микрохирургической техники полностью выводят на поверхность (эту технику создания полового члена иногда называют «высвобождение клитора»). Техника операции может также включать некоторые модификации, направленные на увеличение получающегося в результате пениса. Также можно сделать татуаж головки.
Через 6 месяцев можно удалить жировую ткань с лобка и подтянуть кожу вверх, что создает более явную границу между лобком и стволом полового члена, что визуально увеличивает длину члена от лобка до головки. Также половой член можно увеличить, обернув его ствол пересаженным лоскутом кожи (обычно для этого используют кожу малых половых губ.
| Метоидиопластика | Фаллопластика | |
| Удалена ли вагина? | Опционально - удалена, если сделана уретропластика | Да |
| Получающийся в результате размер | Очень маленький пенис | Пенис нормального для половозрелого мужчины размера |
| Сексуальная функция | Хорошая сексуальная чувствительность, поскольку клитор не подвергается серьезным изменениям. При сексуальном возбуждении эрекция неофаллоса будет происходить непроизвольно, но размер недостаточен для секса с проникновением | Давление на пенис будет стимулировать находящийся в его толще клитор. Если микрохирургическое сращивание нерва прошло успешно, ваш пенис будет обладать также кожной чувствительностью. Не раньше, чем через год после фаллопластики может быть установлен эндопротез, обеспечивающий достаточную твердость неофаллоса для генитального секса |
| Возможность мочиться стоя | Да, если сделана уретропластика (опционально) | Да. Уретропластика сделана в рамках фаллопластики |
| Видимость шрамов | Минимальная | Большой шрам на предплечье (где с него забирали ткань для пересадки). Шрамы на тех участках, где были пересажены ткани |
Метоидиопластика - более простая и требующая меньшего иссечения тканей операция, но созданный таким образом пенис слишком мал для возможности пенетрации (секса с проникновением). Фаллопластика операция более комплексная и травмирующая, но неофаллос будет нормального для половозрелого мужчины размера и может использоваться для проникающего секса. Решение, какую из этих операций делать, зависит от многих факторов, включая цели, ради которых вы делаете операцию, и рисков для здоровья, связанные с первой и со второй.
Настоятельно рекомендуем вам ознакомиться с изображениями результатов и метоидиопластики, и фаллопластики, чтобы вы знали, каких результатов можно ожидать как от той, так и от другой. Существует множество техник, которые могут быть использованы при выполнении фаллопластики: использование тканей с ноги, забор кожного лоскута с предплечья, или других участков тела, и т.д., а также две техники метоидиопластики (основная и «центурион»). Поэтому убедитесь, что результаты, которые вы просматриваете, соответствуют именно той технике проведения операции, с использованием которой вы собираетесь оперироваться.
Есть различные варианты устройств, обеспечивающих эрекцию пениса после фаллопластики. Гидравлические протезы имеют помпу, предназначенную для перекачки жидкости из резервуара, обычно располагаемого за брюшиной, в эластичную камеру, находящуюся внутри члена. Альтернативным вариантом может быть введене гибкого стержня.
Удаление или закрытие влагалища и удлинение уретры.
Операции на влагалище у транссексуалов включают удаление вагины (колпэктомия) или ее закрытие (колпоклезис).
При колпэктомии влагалище полностью удаляется, обычно это делается одновременно с удалением матки и шейки матки. При колпоклезисе удаляется слизистая влагалища, а окружающие его мускулы сшивают между собой, чтобы закрыть его.
Закрытие/удаление вагины и удлинение уретры являются необходимыми этапами фаллопластики, но для метоидиопластики не обязательны. Обычно их делают одновременно, поскольку слизистую влагалища обычно используют при наращивании уретры. Если вы не планируете делать уретропластику, то колпэктомию/колпоклезис можно делать отдельно (например, одновременно с удалением матки/яичников)
Скротопластика
Яички у мужчин находятся в мешочке кожи, называемом мошонкой (scrotum). Мошонка с яичками создает существенную часть выпуклости, образующейся на плавках или мужском белье. Транссексуалы, определяющие себя как мужчины, могут стремиться к воссозданию мошонки, потому что это способствует внешнему соответствию желаемому полу и/или потому что наличие мошонки - часть их самовосприятия как мужчины.
Скротопластика может быть выполнена урологом или пластическим хирургом одновременно с метоидиопластикой/фаллопластикой или отдельно, как следующий этап. Перед этим должно быть выполнено удаление или закрытие вагины.Большие половые губы используются для создания двух мешочков, соединяющихся в центре в месте, где раньше находился вход во влагалище. После того, как ткани обретут стабильность, внутрь мешочков помещают силиконовые имплантанты, заменяющие яички. Сначала скротальная кожа выглядит странно съежившейся, но со временем она растягивается под весом имплантантов, что создает более натуральный внешний вид.
Чего ожидать до и после FTM-операций на половых органах при смене пола
Закрытие вагины - относительно простая операция, но все другие операции на половых органах при смене пола с женского на мужской – серьезные вмешательства, требующие более сложных процедур как до, так и после самой операции. Поскольку большинство FTM-транссексуалов подвергается нескольким генитальным операциям, проводимым одновременно, приведенная ниже информация описывает, чего ожидать от типовых комплексов операций на половых органах.
В больнице
Если вы будете делать метоидиопластику, вас госпитализируют в день проведения операции. Вас могут попросить прийти накануне, чтобы сделать анализ крови и в общих чертах обсудить предстоящую операцию.
Специальные подготовительные процедуры при фаллопластике
Если вы собираетесь делать фаллопластику, то за несколько месяцев перед этим нужно решить две специфических проблемы для этого вида операций.
Если вы делаете фаллопластику, вас госпитализируют за день до операции. У вас возьмут кровь, чтобы проверить общее состояние вашего здоровья, и вероятно вам на грудь поместят электроды, чтобы проверить функцию сердца (электрокардиограмма); если есть какие-либо основания предполагать проблемы с легкими, вам могут сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Также вам сделают клизму, чтобы очистить кишечник. Это как помогает предотвратить проблемы во время операции, так и дает вам возможность отдыхать в течение нескольких дней после операции без необходимости идти в ванную комнату. Вам скажут не есть и не пить после полуночи в канун операции. Операционную область подбреют.
После операции медицинский персонал будет наблюдать за вами, пока вы будете приходить в себя после наркоза. Затем вы останетесь в больнице до тех пор, пока не восстановитесь достаточно, чтобы отправиться домой. Обычным является:
После фаллопластики вам придется проводить в постели большую часть того времени, что вы будете находиться в больнице. За состоянием вашего пениса медперсонал будет наблюдать очень внимательно (каждый час в течение первых двух дней). Возможно, вас подключат к аппарату PCA (patient-controlled analgesia - обезболивание, управляемое пациентом), что позволит вам получать обезболивающие препараты ровно в том количестве, которое вам необходимо (в безопасных для здоровья пределах). Вам также будут давать антибиотики и препараты, предотвращающие образование тромбов, в первые пять дней. Участок предплечья, с которого пересажена кожа, будет обернут специальным бандажом также в течение 5-ти дней.
Если вам сделали удлинение уретры (является обязательной частью фаллопластики, при метоидиопластике – опционально), в ваш мочевой пузырь будет помещена трубка (катетер), выводящая мочу через нижнюю часть живота. Это даст время для заживления неоуретры. Обычно катетер удаляется в первую неделю после операции. Катетер также может быть выведен и через неоуретру (катетер Фоли), чтобы не дать ей закрыться и зарасти. Катетер Фоли обычно ставят на 2-3 недели. При этом вам не отменят антибиотики до тех пор, пока он не будет удален.
После операции
В большинстве случаев улучшение физического самочувствия наступает на второй неделе после операции, но полное заживление может потребовать длительного периода времени, также довольно долго могут сохраняться боль и повышенная чувствительность в операционных областях.
После фаллопластики вам будет необходимо часто посещать своего пластического хирурга и уролога в первые недели после операции и периодически – впоследствии. Вам необходимо спланировать все так, чтобы оставаться, по меньшей мере, 1-2 недели после операции в том городе, где находится больница. Хирург будет проводить обследования, чтобы отследить общее состояние вашего здоровья, и проверять, как идет заживление вашего нового пениса, в норме ли кровоток и способность к мочеиспусканию. Донорскую область предплечья также будут проверять на предмет заживления, чувствительности и функций запястья и руки. Все швы будут проверять на развитие инфекции и ход рубцевания. Донорская область, с которой брали кожу, будет прикрыта марлей, которая врастет в образовавшуюся над раной корочку. Ее можно будет постепенно срезать по мере того, как она оказывается на поверхности в течение последующих одной - двух недель.
Постепенно по мере восстановления после операции вы можете проявлять больше активности и вернуться к нормальной жизни, когда почувствуете себя достаточно хорошо (т.е. обычные движения не причиняют боли). Обычно это занимает 6-8 недель, но в некоторых случаях может потребовать и больше времени. Вы должны исключить любую активность, способную вызвать учащение сердцебиения, до тех пор, пока полностью не восстановитесь. Если не уверены – посоветуйтесь со своим хирургом.
Возможные риски и осложнения при FTM-операциях на половых органах при смене пола
Любые хирургические вмешательства предполагают возможный риск инфекции, кровотечений, болей и образования шрамов. Чтобы снизить риск инфицирования, вам, скорее всего, назначат антибиотики, и медперсонал, который будет делать перевязки в первую неделю после операции, также будет следить, нет ли признаков инфекции.
Любая операция, предполагающая общий наркоз - это серьезная медицинская процедура. При любой операции есть риск образования тромбов (что может привести к фатальным последствиям) или негативной реакции на наркоз. Хирурги, анестезиологи и операционные сестры имеют большой опыт предотвращения осложнений и реагируют на любые непредвиденные ситуации, возникающие в ходе операции. После того, как вас выпишут из стационара, чтобы предотвратить образование тромбов, двигайтесь ровно столько, чтобы не возникал дискомфорт, и пейте много воды. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас внезапно началась отдышка, вы испытываете боль в груди, головокружение, или у вас вялые, горячие и отекшие ноги - все это может быть признаками тромбоза, и возможно вам нужна срочная медицинская помощь.
Риски/осложнения при метоидиопластике и фаллопластике
Возможные осложнения, специфичные для метоидиопластики без удлинения уретры, включают:
Возможные осложнения, специфичные для удлинения уретры, включают:
Фаллопластика предполагает вероятность всех осложнений, возможных при удлинении уретры, а также:
Некоторые из них осложнений могут проявиться по прошествии длительного периода времени, другие осложнения можно ожидать только в тот период, пока вы находитесь в больнице, где о них позаботится медперсонал. Например, частичный или полный некроз неофаллоса – довольно редкое осложнение при фаллопластике – с наибольшей вероятностью может произойти в раннем послеоперационном периоде, пока вы еще в больнице; ко времени вашей выписки риск этого крайне мал. Медперсонал, кроме того, будет принимать меры по поводу любого кровотечения или отеков, появившихся непосредственно после операции.
Снижение чувствительности на всех операционных областях вполне обычно и зачастую проходит само в период от нескольких недель после операции до нескольких месяцев. После фаллопластики половой член не будет обладать чувствительностью в течение нескольких месяцев. Потом чувствительность будет постепенно увеличиваться: от минимальной, до максимальной в течение последующего года. У вас также может значительно снизиться чувствительность донорской зоны предплечья, обычно она несколько увеличивается со временем, но, поскольку при пересадке вместе с кожей отделяются небольшие нервы, чувствительность никогда не восстановится полностью.
Ваш терапевт или медсестра могут справиться с незначительной инфекцией или расхождением небольшого числа стежков после того, как вас выписали из больницы.
Вам придется снова обратится к своему хирургу, если:
Уретральный свищ – весьма обычное осложнение (при фаллопластике - в 45% случаев). Если это произошло, вы должны поставить в известность своего хирурга. Он проинструктирует вас, как наблюдать за свищем и что делать, чтобы содержать его в чистоте. Большинство свищей заживают самостоятельно, но если этого не происходит за 2-3 недели, возможно, потребуется, чтобы уролог решил эту проблему хирургическим путем.
Вам также потребуется последующая операция, если:
Протезы яичек и эндопротезы полового члена, обеспечивающие эректильную функцию
При любой имплантации есть риск, что вместе с имплантантом в организм попадет инфекция, имплантант не приживется и выйдет сквозь кожу или сломается (протез яичка может лопнуть, в гидравлическом протезе полового члена может возникнуть механическая неполадка в насосе). В этих случаях имплантант должен быть удален хирургически, и возможно, впоследствии, установлен новый.
Если вам вживляли протез, обратитесь к своему хирургу, в случае:
