В понимании СМИ и общества транссексуалка (MtF) – это мужчина, который перенес операцию по перемене пола (SRS) на своих гениталиях. В действительности, некоторые MtF-транссексуалки под это определение не подходят, есть множество транссексуалок, благополучно живущих, работающих и общающихся как женщины, но никогда не подвергавшихся операции по смене пола или, по крайней мере, откладывающих ее многие годы.
Большинство хирургов рассматривают как пригодных для операции по перемене пола генетических мужчин «женщин» совершеннолетнего возраста, которые прошли, по крайней мере, 12-месячный курс женской гормональной терапии и кто успешно прожил хотя бы год, постоянно находясь в женской роли. Однако удивительно большое число транссексуалок, подходящих под этот критерий, не идут сразу же на SRS и прочие операции на гениталиях. Причины откладывания или обхода стороной процедуры SRS различны, они включают следующие опасения:
К сожалению, с 1960 года не проводилось свежих исследований о продолжительности временного промежутка между изменением гендерной роли в жизни и операцией на гениталиях у MtF-транссексуалок, но я обнаружил некоторые интересные данные по FtM. Доктор Холли Девор, проводя исследования для своей книги «FTM-транссексуалы в обществе», обнаружила, что у большинства FTM-транссексуалов остаются физические особенности их предыдущей жизни. Более 1/3 из 35 участников исследования, обсудивших этот вопрос, сказали, что они начали мужскую жизнь без помощи гормонотерапии и хирургических вмешательств. Другие 60% начали жить как мужчины после гормонотерапии, но в среднем, они не шли на операцию следующие 3,5 года. Только шестеро (15%) подвергались какому-либо виду операции по изменению гениталий. Более того, несмотря на факт, что они в среднем прожили 6,5 лет с начала гормонотерапии и 7,9 лет с начала мужской жизни, немногим больше половины (51,5%) тех, кто еще не подвергался фаллопластике, утверждали, что они не были особенно заинтересованы в ней.
Эти интересные результаты не могут быть напрямую применены к транссексуальным женщинам, так как при операции по перемене пола у FtM транссексуалов требуется более сложная и дорогая хирургическая процедура. Однако средняя задержка в 3,5 года от постоянного перехода в гендерной роли до SRS у MtF-транссексуалок примерно такая же. Хотя это может показаться правдой лишь на первый взгляд, учитывая, что MtF-транссексуалки часто жалуются на необходимость ждать минимум год после начала трансформации, чтобы стать готовыми к операции.
Но со временем мотивы пойти на какую-либо форму операции на половых органах часто усиливаются, и большинство MtF-транссексуалок в конечном итоге проходят одну или несколько процедур. Возможные побудители могут включать:
Важность второго пункта нельзя недооценивать. Совершившие переход, но не прошедшие операцию девушки обычно наталкиваются на неприятные ситуации: от трудностей при проверке на безопасность и внимания слишком любопытных друзей, до приставаний пьяных и возможного рокового недовольства насильника.
В репортаже BBC 2007 года было заявлено, что в Англии живет 15000 транссексуалов (1 на 4000 человек населения), и что их средний возраст во время операции составляет 29 лет – хотя кажется, что это слишком молодой возраст.
Даже сегодня, через полвека после Кристин Йоргенсен большинство опытных свидетельств и опубликованных исследований показывают, что большая часть европейских и североамериканских MtF-транссексуалок находятся в возрасте старше 30 и 40 лет, когда они действительно ищут решения своих гендерных проблем путем операции. Это неизбежно означает, что возрастная характеристика пациентов хирургами, проводящими операцию по перемене пола, соответствует этой тенденции – с задержкой в несколько лет, представляющих время от начала гормонозаместительной терапии до любой формы операции на половых органах.
Значительная гласность часто сопровождает молодых транссексуалов, которые с поддержкой своих родителей осуществляют переход и переносят операцию в очень молодом возрасте – в подростковом или в 20 с небольшим лет. Нет сомнений, что эта группа увеличивается, но она все еще составляет лишь небольшой процент транссексуалов.
Также существует статистически значимая группа молодых MtF-транссексуалок (часто из Азии и Латинской Америки), чья карьера в секс индустрии ведет к различным хирургическим процедурам в подростковом возрасте или после 20 лет, но они обычно заключаются в увеличении груди или феминизации лица. Когда (или если) они, наконец, решают пойти на SRS, обычно после 30, это, как правило, означает их выход из секс индустрии.
Следующая таблица показывает средний возраст MTF MtF-транссексуалок, прошедших SRS между 1977 и 2000 в одной из клиник Таиланда:
| Страна происхождения пациенток | Средний возраст | Минимальный возраст | Максимальный возраст | Всего |
| Тайланд | 26,7 | 19 | 45 | 79 |
| Япония | 39,3 | 19 | 54 | 8 |
| Европа | 39,0 | 26 | 53 | 5 |
| Австралия и Новая Зеландия | 40,8 | 25 | 50 | 7 |
| США и Канада | 50,5 | 22 | 65 | 66 |
| Всего | 37,8 | 19 | 65 | 165 |
По разным причинам очень молодые американские и европейские транссексуалки предпочитают проходить операцию в своей стране, а не ехать в Таиланд; и возможно это увеличило средний возраст на несколько лет, но общая картина того, что большинство западных MtF-транссексуалок проходят SRS в среднем возрасте или близко к нему, несомненно, верна. Например, американское исследование 232 MtF-транссексуалок показало, что их средний возраст во время операции составлял 44 года при диапазоне от 18 до 70 лет.
MtF-транссексуалки, осуществившие переход в гендерной роли, сталкиваются со сложным выбором среди набора медицинских услуг, касающихся операции на их мужских половых органах. Вот они в порядке возрастания сложности и стоимости:
Количественные данные и статистику найти сложно, но целых 50% всех MtF-транссексуалок могут подпадать под первую категорию, и некоторые никогда не попадут в следующие категории.
Решение, которое подойдет вам – это личный выбор, который со временем может измениться. Например, большинство MtF-транссексуалок, когда решают прибегнуть к терапии, начинают с уверенности, что пойдут на SRS как можно раньше. Однако после того, как они заметят достигнутый эффект от гормонов (и т.п.) и возможно станут жить, как женщины, они могут потерять стремление немедленно пройти SRS и только какое-то событие годами позже, такое как отношения с гетеросексуальным мужчиной, может в конце концов заставить их пойти на SRS.
Если есть сомнения, то лучший вариант всегда – никакой операции. Всегда можно провести операцию позже, но невозможно сделать обратимой кастрацию или SRS. Даже если операция – уже дело решенное, заблаговременное сохранение образца спермы (если возможно) может быть разумной мерой, чтобы сохранить шанс завести ребенка – даже в качестве матери.
Кастрация чаще всего проводится у детей с интерсексуальными состояниями или с гендерными нарушениями, но некоторые MtF-транссексуалки находят ее полезным и недорогим компромиссом полной SRS.
 |
| Вульва слева была гораздо популярнее при опросе MtF-транссексуалок. Отметьте минимальное количество волос, маленький клитор и в целом аккуратные и утонченные внешние данные. Вульва справа - это результат операции, проведенной ведущим хирургом. |
SRS всегда включает формирование входа в нео-влагалище (т.е. искусственного влагалища). Однако часто по разным причинам оно может быть недостаточно глубоким 5-7 см. Ответ на вопрос, иметь или не иметь глубокое влагалище, подходящее для сексуального контакта не всегда должен быть «да» - особенно для старших женщин, которые, вероятно, не планируют вести активную половую жизнь после операции.
Для удовлетворительного контакта с мужчиной с проникновением глубина влагалища при натяжении должна равняться не менее 15см, хотя это достижимая глубина нео-влагалища транссексуалки, некоторые женщины неизбежно имеют менее глубокое влагалище, и это частая причина неудовлетворенности результатом вагинопластики SRS.
Для нормального контакта с «богато одаренным» мужчиной необходима глубина влагалища 20-22 см. Это очень значительная глубина, которая редко достигается при SRS. Она требует либо наличия большого количества пенильной кожи (редкий случай с транссексуалками MTF после длительной гормонотерапии) или мошоночной кожи (что предварительно требует болезненной электроэпиляции), либо изменения фрагмента кишечника для увеличения глубины – и даже тогда внутренние органы транссексуалки могут не подойти под такую глубокую и широкую полость. С другой стороны, большинству генетических женщин также будет сложно принять такого везучего мужчину! Следует также помнить, что достижение, а затем поддержание полной глубины влагалища требует постоянного расширения и/или частых сексуальных контактов.
Для SRS используется набор различных техник, пока наиболее распространенный вариант – это метод пенильной инверсии, также используется менее распространенный метод – изменение фрагмента сигмовидной кишки. Здесь можно найти интересные споры о достоинствах каждого метода, но принятые «за» и «против» сводятся к следующему:
| Сигмовидный метод | Пенальная инверсия | |
| Преимущества |
|
|
| Недостатки |
|
|
 |
 |
Процедура пенильной инверсии
На результаты SRS и глубину влагалища оказывают влияние следующие факторы:
Важно повторить, что длительное использование гормонов и орхидэктомия имеют очень отрицательный эффект при SRS, так как со временем пенис и мошонка атрофируются в определенной степени, т.е. уменьшается размер пениса и сокращается мошонка. Чем раньше проводится SRS (в идеале даже до начала приема гормонов!), тем выше вероятность хорошего результата; разумеется, некоторые ведущие хирурги, озабоченные сохранением репутации, с неохотой берутся за операцию пациента, который перед этим перенес орхидэктомию. Конечно, эта ситуация противоречит утверждению многих психиатров, что длительный «жизненный тест», обычно связанный с гормональным режимом, важен перед любой операцией на гениталиях.
Для успешного контакта чувствительность и даже внешность (3 часа утра, темнота, бутылка выпитого вина) возможно менее важны, чем факт, что нео-влагалище кажется мужчине совершенно естественным, особенно, если женщина пошла на уловки. Достаточная глубина – это только один фактор, другие заключаются в достаточной смазке и внутренней анатомии женщины.
 |
 |
| Верхний рисунок – передняя часть мужского таза, средний – женский таз. Снизу – изображение женского влагалища, принимающего пенис в процессе полового акта; можно увидеть, что пенис заключен между костями, лонной дугой спереди и копчиком сзади. Это сжатие может стать причиной дискомфорта для мужчины, проникающего во влагалище транссексуальной женщины, чей мужской тип скелета не создан для того, чтобы принимать мужской половой член в «миссионерской позиции». |
Как правило, генетические женщины (независимо от роста) имеют широкие бедра, т.е. широкий таз с тазовым углублением с достаточным внутренним объемом. Они также имеют широкую лонную дугу и больше овальное входное отверстие таза – идеальное как для родов, так и для сексуального контакта. Благодаря такому скелету даже очень миниатюрные женщины могут комфортно и с удовольствием принимать большой пенис. К сожалению, ситуация с транссексуальными женщинами, обладающими мужским скелетом не так радостна (если, конечно, они не начали гормонотерапию в раннем подростковом возрасте). Как правило, MtF-транссексуалки имеют узкий таз, узкую лонную дугу и маленькое, частично огражденное тазовое входное отверстие в форме сердца. У большинства MtF-транссексуалок структура скелета теоретически препятствовала бы рождению ребенка и, что более значимо, у некоторых структура костей таза может неестественно препятствовать введению пениса или даже блокировать его.
Другая проблема заключается в том, что генетические женщины обладают сильной системой мышц и узлов вокруг влагалища – мышцы, которые воздействуют на пенис во время полового акта, контролируемые сознательно или бессознательно. MtF-транссексуалки не имеют настоящих влагалищных мышц после SRS – однако сила воли в сочетании с постоянными (т.е. когда только возможно в течение дня) внутренними упражнения и активной сексуальной жизнью могут привести к хорошему результату. Например, партнер одной транссексуальной женщины утверждает, что получает большое удовольствие, благодаря контролю над влагалищными мышцами, которые его жена развила через 18 месяцев после операции.
Гениталии, выглядящие, как женские, могут быть созданы с минимумом «материала» для работы. Несомненно, стоит заметить, что благодаря современной технике и хорошим хирургам обычно получается вульва, которая выглядит, как по учебнику, и кажется внешне даже более «женской», чем у большинства генетических женщин в действительности! Растет число генетических женщин (в частности в секс индустрии), которые идут на пластическую операцию, что «подтянуть» внешний вид гениталий до подобного стандарта.
Внешние косметические проблемы – даже у хороших хирургов – относятся к рубцам, несколько завышенному расположению вульвы/влагалища (обычно из-за недостатков скелета) и довольно «грубый» внешний вид.
Многие MtF-транссексуалки проходят SRS, не особо ожидая сексуальных контактов или вообще не ожидая их. На самом деле – согласно ограниченным свидетельствам – примерно одна из шести постоперационных транссексуалок никогда не использовала нео-влагалище для полового акта.
Этому принципу «введение пениса/фаллоимитатора не требуется», возможно, следовало бы быть более распространенным, так как он предоставляет транссексуальным женщинам значительное преимущество в плане здоровья и гигиены – пожалуй, слишком много хирургов и пациентов чрезмерно фокусируется на создании глубокого нео-влагалища, которое может быть необязательным.
Если транссексуальная женщина не планирует иметь сексуальные контакты через влагалище, тогда определенно нет необходимости формировать глубокое влагалище, и соответствующих хирургических процедур можно избежать; таким образом, последующие усилия с его растягиванием будут лишними.
Вместо этого, акцент может быть сделан на достижении наилучшего внешнего облика, а не на сексуальной функциональности и наслаждении. Например, хирурги считают сложным создание из пениса чувствительного клитора такого же размера, как у природной женщины, и поэтому им часто приходится следить за равновесием между чувствительностью и размером – это задача исчезает, если «хороший секс» в качестве женщины не является мотивацией для SRS.
Напротив, если половой акт и половые органы, предоставляющие глубокое проникание в миссионерской позиции - самая главная цель, предпочтительной может быть операция на фрагменте кишечника, а не распространенная пенильная инверсия; не смотря на риск и сложности, ее результатом становится нео-влагалище, которое выглядит более убедительно, самостоятельно смазывается и очищается и, вероятно, лучше выдерживает частые и сильные контакты с прониканием.
Хотя большинство постоперационных MtF-транссексуалок не жалеют о своем решении (или утверждают, что не жалеют), некоторые на самом деле сожалеют - и этот факт нельзя обойти стороной.
C: «Если бы меня правильно оценили, сразу же стало бы очевидно, что вагинопластика мне не подходит, я была ужасно несчастна и собиралась пойти на операцию, потому что на меня давил мой бывший парень. У меня никогда не будет отношений. Кто захочет меня, если может получить настоящую женщину? Я не женщина, я поменявшая пол, и мужчины знают это. Я глубоко сожалею об этой операции. Я могла бы жить в женской роли без уродования своего тела, но никто не обсудил со мной такую возможность».
M: «Если или когда вы идете на SRS, ваша жизнь меняется навсегда, в большей степени, чем вы когда-либо могли представить и предвидеть. Быть женщиной ничем не лучше, чем быть мужчиной (на самом деле, во многом даже хуже) – у вас просто появится новый набор проблем. Для меня жизнь женщины выражала мою сущность, но иногда я думаю, что цена этого самовыражения оказалась слишком высокой».
В: «Превращение в женщину было катастрофой, этим я разрушила свою жизнь. Я чувствовала возбуждение, когда одевалась в женские платья, но, оглядываясь назад, могу сказать, что это сбило меня с толку – психолог заставил меня поверить, что я хотела быть женщиной. После SRS я пыталась убедить себя, что не жалею. Обратный процесс не решит всех моих проблем, я всегда буду мучиться из-за того, от чего отказалась, став женщиной»
Саманта: «Мой опыт стал губительным для меня – это была разрушительная операция и очень сложная. Я был гетеросексуальным мужчиной – никогда не был геем – поэтому мне не было смысла идти на SRS. Я страдал от нервного срыва после развода с женой, поэтому был сильно расстроен. Я принимал гормоны, которые изменили мое сознание и мое тело, поэтому я не рассуждал здраво. После операции мой разум прояснился, и я почувствовал улучшение… Я вновь захотел жить как мужчина, потому что знал, что я не женщина».
Саманта также обнаружила, что секс с ее любовниками был скучным, и что у нее развилась «зависть к пенису».
